子宮肌瘤 懷孕絆腳石
子宮肌瘤的大小、位置，都可能會影響到胎兒和母體的健康，孕婦應定期產檢，防患未然，確保母子均安。
文╱周佩琪
「醫生跟我說我有子宮肌瘤，不能自然生產，只能剖腹產，而且我現在懷孕很危險，讓我很害怕！」一位懷孕十七週的準媽媽哭著對醫師說。從她的臉上可以看出承受不了的壓力與憂慮。
其實大家可以隨機問問周遭女性朋友，相信有子宮肌瘤的人應不在少數。在台灣根據統計，有三分之一超過三十歲的女性朋友患有子宮肌瘤，而約有二十％到三十％的育齡婦女同樣患有子宮肌瘤，會發生在生育年齡婦女，也就表示子宮肌瘤的發生與女性荷爾蒙有關。
肌瘤的生長速度、多寡、大小，每人不盡相同。肌瘤可能生長在子宮體的子宮漿膜下、子宮肌肉層內、子宮黏膜下、子宮頸、子宮旁闊韌帶，或以根蒂和子宮體相連。因為肌瘤生長的位置不一樣，症狀也不同。有一部份的患者是經血過多、經痛、異常出血、性交疼痛、骨盆痙孿、頻尿、便秘、肌瘤扭轉、壞死等，而也有部份幸運的患者是無症狀。
子宮肌瘤可用骨盆腔觸診和超音波來檢查子宮肌瘤的位置、數目、大小。如果有不舒服的症狀可以給予一些醫療處置，症狀大多能緩解。如果子宮肌瘤生長速度過快，或是發現時肌瘤直徑大於五公分，並有無法緩解的症狀，應考慮進行手術作適當處理。
當然，症狀不明顯的女性通常不自知，直到懷孕照了超音波後，才知道原來在胎兒住進子宮前已經有人佔地為王。大部分的子宮肌瘤並不會對懷孕造成不良的影響，如果在懷孕期間發現子宮肌瘤不需太緊張，但仍需要知道子宮肌瘤位於子宮何處及其大小，才能確定子宮肌瘤對懷孕或生產是否會產生不良影響。
懷孕期間因黃體素及動情激素的影響，子宮肌瘤是有可能更加「茁壯」的，但不見得每個人都會如此。以下將子宮肌瘤以大小和位置來分別敘述其對懷孕的影響有哪些。
●子宮肌瘤的大小：較大或多顆子宮肌瘤比較容易在懷孕中期（懷孕四到六個月）之後出現肌瘤缺血現象，醫學上稱為「RED DEGENERATION」，可能會引發下腹痛及早產現象，或是因子宮肌瘤而讓胎兒難以轉到正常的頭位（也就是胎兒的頭向著媽媽的腳，臀部向著媽媽的頭部，所謂的胎位不正）。另外，也可花會有持續的骨盆疼痛，嚴重的會發生胎盤早期剝離等現象；只要媽媽們能夠按照產檢時間定期做檢查，生產時到設備完善及醫療人員充足的醫療院所，產前產後發生併發症的機率會降至最低。
●子宮肌瘤的位置：胎盤如果靠近或覆蓋在子宮肌瘤上面，則容易發生流產、早產、胎盤早期剝離，甚至是產後大出血等。子宮肌瘤如果長在子宮下段或子宮頸，則可能會使胎兒的頭不易下降，或是造成產道阻塞而產生產程遲滯，甚而需要剖腹生產。
●子宮肌瘤生長速度快：荷爾蒙分泌、子宮血流量增加，都使子宮肌瘤生長速度快，可能造成血液供應不足，進而發生出血性梗塞壞死，其症狀有腹痛、微燒、腹膜炎等，由於懷孕期間並不適合以手術方式治療，還是以臥床休息及止痛藥的給予為主。症狀嚴重者，建議住院接受觀察。
此外，有些子宮肌瘤是有莖的肌瘤，肌瘤如發生扭轉，將可能使孕婦產生腹痛的情形，如果婦女有黏膜下的子宮肌瘤，發生習慣性流產的情形將有五十％到七十五％，習慣性流產的原因若是來自子宮肌瘤，應先治療子宮肌瘤，以免一再的發生習慣性流產。
有子宮肌瘤的產婦仍以自然生產為主，除非在產程中發生剖腹產相關的適應症，如胎位不正、胎兒窘迫、產程延長。一般而言，子宮肌瘤長在子宮頸或子宮下段才會阻礙產道，這時才會發生胎位不正、胎兒窘迫、產程延長的問題。可能有媽媽會希望剖腹生產時「順便」切除子宮肌瘤，此時因懷孕的血流量大，「順便」切除肌瘤，常造成大量出血，甚至需切除子宮才能挽回一條生命，除非是根蒂和子宮體相連的子宮肌瘤，否則醫生並不會冒險將肌瘤一起取出，可等到產後六週才以手術方式治療。懷孕期間只要定期做產檢，密切追蹤肌瘤的變化，跟產檢醫師建立良好的互動與溝通，還是可以平安順利生產的。
（本文作者為景美醫院婦產科主治醫師）
0 意見:
張貼留言